Самопроизвольный выкидыш в ходу

Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке

Причины самопроизвольных выкидышей и их профилактика

Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке, что делать, повторится ли он при следующей беременности и сколько нужно ждать до новых попыток зачать ребенка? Для начала разберемся в том, почему не всегда получается выносить ребенка.

Причины самопроизвольных выкидышей на раннем сроке беременности разные. Мы перечислим основные из них и сразу методы решения проблемы.

1. Анэмбриония. Это одна из самых частых причин замирания беременности. Такой диагноз ставят, если на УЗИ в 7,5 недель в плодном яйце не обнаруживают эмбриона. Причина этого — хромосомная патология, случайная ошибка природы. И эти «ошибки» тем чаще случаются, чем старше женщина, и ее яйцеклетки, соответственно. Если ситуация повторяется, тогда родителям необходимо сдать анализ на кариотип. У них могут быть обнаружены такие хромосомные аномалии, которые непосредственно на их здоровье влияние не оказывают, но приводят к аномалиям эмбриона.

2. Иммунные факторы. Образование антифосфолипидных антител, а также отторжение плода иммунной системой матери.

3. Патологии матки и шейки матки. Если форма матки неправильная — двурогая. Если имеется субмукозная миома матки. Ее обязательно необходимо удалить до беременности. Но чаще проблемы возникают с шейкой из-за ее недостаточности. Правильнее эту патологию называть истмико-цервикальная недостаточность, когда шейка матки начинает раскрываться раньше времени. ИЦН — основной виновник невынашивания на сроке от трех до шести месяцев беременности. Почти всегда признаки выкидыша на ранних сроках появляются, если беременность наступила на фоне установленной внутриматочной спирали (системы). Спираль может мешать развитию плода, приводить к отслойке хориона и плаценты.

4. Инфекции. Самопроизвольный выкидыш на раннем (2 недели) сроке беременности может случиться, если женщина заразится генитальным герпесом или краснухой. Но опасны и другие инфекции, в том числе так называемые скрытые, передающиеся половым путем — микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз. А также другие бактериальные инфекции — листериоз. Опасны также ВИЧ и парвовирус.

5. Эндокринные или гормональные причины. Часто выкидыши бывают у страдающих сахарным диабетом, гипертиреозом (заболеванием щитовидной железы), при высокой выработке пролактина и, напротив, низкой — прогестерона. В целом почти все гормональные нарушения корректируемы. Но нужно лечиться, и во время беременности тоже.

6. Действие тератогенов и мутагенов. Тератогены — это вещества, которые могут вызывать тяжелые пороки развития у эмбриона или плода. Тератогенные факторы — это действия и воздействия, которые могут приводить к тому же самому. Так, к тератогенным факторам относится прием некоторых лекарственных, наркотических средств, курение, распитие алкогольных напитков, ионизирующие излучения, токсикомания и т. д. Среди лекарств из-за своего подтвержденного тератогенного действия широкую известность получил «Телидомид». Его прием будущей матерью приводит к формированию различных уродств у плода.
Выкидыши происходят при воздействии тератогенных факторов на самых ранних сроках — до 3 недель (это 1 неделя задержки менструации). Позднее выкидыш может и не случиться, но ребенок, если родится живым, будет инвалидом.

К мутагенам относятся различные химические соединения, такие как азотистая кислота, формальдегид, гидроксиламин, нитраты, нитриты, свинец, кадмий и др. А также лекарственные средства, среди них некоторые антибиотики — стрептомицин, блеометин и другие. Слабыми мутагенными свойствами обладают сахарин и краситель флоксин — пищевые добавки. Широко исследуются сейчас красители волос и бытовая химия.

7. Тяжелая физическая травма матери. Редко — сильный психологический стресс.

Интересные факты

1. Если у женщины в прошлом был выкидыш, риск повторения ситуации у нее составляет 20-25%. Если три самопроизвольных прерывания беременности подряд — то 45-50%. Естественно, здесь уже есть какая-то закономерность, одна или несколько причин, которые нужно ликвидировать для возможности вынашивания беременности.

2. 10-25% всех зарегистрированных врачами беременностей заканчиваются значительно раньше срока. А если посчитать их с незарегистрированными случаями (ведь очень ранний самопроизвольный выкидыш симптомы яркие может не давать), то эта цифра может достигать, по некоторым данным, 50-75%. Причем абсолютное большинство, примерно 80%, прерываются до 12 недель.

Обследование и анализы

Чтобы минимизировать риск срыва беременности, должна проводиться профилактика самопроизвольных выкидышей на ранних сроках. К ней можно отнести раннее выявление женщин с угрозой невынашивания. Нередко только лишь вагинальное использование «Утрожестана» позволяет избежать потери ребенка. Этот препарат имеет смысл назначать пациенткам старше 35 лет, которые жалуются на боли в области матки.

Тщательная профилактика должна быть проведена с женщинами, которые уже неоднократно пережили выкидыш. Необходимо обследование на инфекции, передающиеся половым путем, а это герпес, уреаплазма, микоплазма, хламидиоз. Также необходимо обследоваться на цитомегаловирус и токсоплазмоз, вирус краснухи. Сдать мазок на бактериальный вагиноз.

Для вынашивания важен гормональный статус. Обязательно смотрят уровень пролактина, тестостерона, эстрадиола и других половых гормонов на 5-7 и 20-22 день менструального цикла. А эндокринолог направляет сдать анализы на другие гормоны, для диагностики возможных заболеваний щитовидной железы. Назначается анализ крови на сахар, в некоторых случаях с нагрузкой.

УЗИ матки и яичников желательно выполнить 2 раза за месяц, в разные фазы цикла.

Кроме того, сдаются анализы на антитела к ХГЧ, АФС, гемостазиограмма, совместимость групп крови («конфликтовать» могут не только резус-факторы). При многократных выкидышах рекомендуется обследоваться у генетика — сдать анализ на кариотип каждому партнеру.

Если в результате обследования были найдены отклонения — нужно пролечиться, тогда вероятность благоприятного исхода беременности повысится. Но даже если все анализы без отклонений, ваш шанс на вынашиваемость беременности 3 из 4-х.

После однократного выкидыша в первом триместре и нормальных показателях в основных анализах крови и мочи, отсутствии инфекционного процесса, можно сразу планировать новую беременность.

Автор материала

Выкидыш (самопроизвольный аборт) – прерывание беременности, самопроизвольно возникшее по различным причинам в сроке до 22 недель.

Выделяют 2 формы выкидыша:

  1. Ранний выкидыш, который возникает до 12 недели беременности;
  2. Поздний выкидыш, возникающий от 12 до 22 недели беременности.

Согласно статистике, наибольшее количество случаев самопроизвольного аборта приходится на первый триместр беременности.

Причины самопроизвольного аборта различны:

  • генетические нарушения, приводящие к появлению врожденных пороков развития плода;
  • гормональные нарушения, имеющиеся у беременной женщины (гиперандрогения, синдром поликистозных яичников, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и другие);
  • различные инфекционные заболевания (сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз, ангина, пневмония и т.д.);
  • истмико-цервикальная недостаточность (преждевременное раскрытие шейки матки, возникающие вследствие повышенного внутриматочного давления);
  • отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (частые аборты, преждевременные роды при предыдущих беременностях, привычное невынашивание беременности, наличие ребенка с врожденными пороками развития и т.д.);
  • повышенная свертываемость крови, которая, например, может наблюдаться при наличии у женщины антифосфолипидного синдрома;
  • аномалии развития матки;
  • нарушение формирования плаценты;
  • тяжелый физический труд во время беременности, различные травмы, неблагоприятно сказывающиеся на состоянии плода;
  • психоэмоциональный стресс;
  • недостаточное питание;
  • вредные привычки (употребление спиртных напитков, курение, наркомания);
  • воздействие на организм женщины профессиональных вредностей.

Выделяют следующие стадии выкидыша:

  • угрожающий аборт. Данная стадия характеризуется появлением схваткообразной боли внизу живота, незначительными кровянистыми выделениями из половых путей. Связь между плодным яйцом и стенкой матки не нарушена, поэтому применение медикаментозного лечения помогает пролонгировать беременность;
  • начинающийся аборт. Характеризуется усилением интенсивности боли внизу живота и увеличением количества выделений из половых путей, что связано с начинающейся отслойкой плодного яйца от стенки матки. Если лечение начато на ранних этапах, когда отслойка произошла на небольшом участке, возможно сохранение беременности;
  • аборт в ходу. Обозначает прогрессирование отслойки плодного яйца от стенки матки, что сопровождается обильным кровотечением. В данном случае терапия направлена на остановку кровотечения путем выскабливания полости матки;
  • неполный аборт (отторжение и изгнание из полости матки лишь части плодного яйца);
  • полный выкидыш (полное изгнание плодного яйца из полости матки).
Читать еще:  Выкидыш опасные периоды

Считается, что имеющиеся в анамнезе у женщины случаи самопроизвольного аборта повышают риск развития выкидыша при следующей беременности. Однако, несмотря на это, женщинам с отягощенный акушерско-гинекологическим анамнезом все же удается выносить и родить здорового ребенка. Поэтому крайне важно регулярно наблюдаться у врача-гинеколога и соблюдать все его рекомендации.

Первым симптомом, который должен насторожить беременную женщину, является появление боли в надлобковой и поясничной областях. Изначально боль имеет ноющих или колющий характер, затем становится схваткообразной. Появляются скудные кровянистые выделения из влагалища, которые в некоторых случаях могут быть мажущими. Данное состояние опасно не только для плода, но и для самой женщины. Поэтому в случае появления первых симптомов, указывающих на угрозу выкидыша, следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

При начавшемся выкидыше наблюдается увеличение выделений из половых путей, цвет которых может варьировать от светло-коричневого до алого, усиливается боль внизу живота, иррадиирующая в поясницу. Появление кровотечения из половых путей связано с отслойкой плодного яйца от стенки матки. Потеря большого количества крови сопровождается бледностью кожных покровов, появлением выраженной общей слабости, головокружения, мелькания «мушек» перед глазами, снижением уровня артериального давления, тахикардией (увеличение частоты сердечных сокращений).

Диагностика

Диагностика начинается со сбора жалоб на тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу, появление кровянистых выделений из половых путей. Тщательно уточняется время возникновения первых жалоб, изменение их характера (усиление боли, увеличение количества выделений). Без внимания не остается акушерско-гинекологический анамнез, для которого требуется информация о регулярности менструации, ранее перенесенных гинекологических заболеваниях, операциях, ИППП (инфекции, передающиеся половым путем), беременности (уточняется их количество, особенности течения и исход). Измерение артериального давления, пульса, частоты сердечных сокращений, температуры тела позволяет оценить общее состояние женщины. Кроме того, с этой целью назначаются общие лабораторные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови). После этого выполняется вагинальный осмотр с помощью гинекологического зеркала. В случае угрожающего или начинающегося аборта отмечается повышенный тонус матки, наружный зев шейки матки закрыт. При аборте в ходу шейка матки укорачивается, цервикальный канал раскрывается, за маточным зевом можно обнаружить нижний полюс плодного яйца. Далее назначается ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Данный метод исследования позволяет оценить расположение плодного яйца в полости матки, наличие или отсутствие сердечной деятельности плода, если позволяет срок беременности. Кроме того, обнаружение во время ультразвукового исследования локального утолщения миометрия на одной из стенок матки также должно настораживать врача.

При появлении первых симптомов, указывающих на возможный выкидыш, необходима немедленная госпитализация в стационар.

Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности, включает в себя:

  • назначение спазмолитических средств, действие которых направлено на снижение тонуса матки;
  • назначение средств, обладающих кровоостанавливающим действием;
  • использование седативных препаратов;
  • витамины С и Е;
  • по показаниям используется гормональная терапия.

Помимо этого, при повышенном тонусе матки могут назначаться физиотерапевтические процедуры, например, электрофорез с сульфатом магния на нижние отделы живота. Также релаксации матки способствует иглорефлексотерапия, которая у некоторых специалистов вызывает определенные сомнения, но, тем не менее, в настоящее время можно встретить использование данной методики. Седативным эффектом обладает следующий тип физиотерапии: электрофорез брома на воротниковую зону.

Если угроза выкидыша была вызвана истмико-цервикальной недостаточностью, накладываются швы на шейку матки, которые снимаются на 36 – 37 недели беременности. Помимо этого, можно использовать акушерский разгружающий пессарий (устройство из пластика или силикона, которое устанавливается на шейку матки). В тяжелых случаях истмико-цервикальной недостаточности используется сочетание двух методов лечения: накладывается круговой шок на шейку матки и вводится пессарий.

Введение акушерского пессария имеет ряд преимуществ:

  • простота в использовании;
  • процедура введения пессария абсолютно безболезненная, не требует использования наркоза;
  • отсутствие рубцовых изменения шейки матки.

Несмотря на все перечисленные преимущества пессария, имеются и некоторые недостатки. Пессарий является инородным предметом для организма, поэтому при его длительном ношении возможно развитие дисбактериоза влагалища, кольпит (воспаление слизистой оболочки влагалища).

В случаях, когда нет возможности сохранить плод (например, его гибель, на что будет указывать отсутствие сердцебиения, отслойка плодного яйца, которая сопровождается значительной потерей крови) выполняется выскабливание полости матки для удаления плодного яйца.

Самопроизвольное прерывание беременности имеет последствия как для физического здоровья женщины, так и для ее психологического состояния. Поэтому настоятельно рекомендуется обратиться за помощью к психологу, который поможет справиться с такой сложной жизненной ситуацией и предотвратит развитие у женщины депрессии. Также следует пройти полное обследование у акушера-гинеколога, сдать все необходимые лабораторные анализы и инструментальные обследования для установления точной причины выкидыша. Рекомендуется планировать следующую беременность не ранее, чем через 6 месяцев (лучше возвращаться к данному вопросу спустя 1 год).

Спазмолитические препараты (дротаверин, папаверин) используются для релаксации мускулатуры матки, вследствие чего снижается повышенный тонус матки. Это способствует устранению схваткообразной боли внизу живота. Важно отметить, что препараты данной группы воздействуют лишь на гладкую мускулатуру, отвечающую за сокращение внутренних органов, а также кровеносных сосудов. Это означает, что на скелетную мускулатуру и на сердечную мышцу спазмолитические средства не действуют, так как данные мышцы имеют иное строение и называются поперечно-полосатыми. Несмотря на это, стоит отметить, что в больших дозах спазмолитики все же косвенно воздействуют на сердечную мышцу, а именно они уменьшают проводимость нервных импульсов по миокарду.

Из гемостатических (кровоостанавливающих) средств наиболее часто используется аминокапроновая кислота. Отслойка плодного яйца от стенки матки сопровождается кровотечением, что может привести к значительной потере крови. Чтобы этого не допустить, используется аминокапроновая кислота, которая ингибирует фибринолиз, благодаря чему достигается необходимый лечебный эффект. Действие препарата при внутривенном введении проявляется через 15 – 20 минут. Использование аминокапроной кислоты может сопровождаться следующими побочными эффектами:

  • головная боль, выраженная общая слабость;
  • артериальная гипотензия, снижение частоты сердечных сокращений;
  • боли в животе ноющего характера, тошнота, рвота, диарея;
  • в некоторых случаях отмечается спутанность сознания, появление галлюцинаторных образов.

Перед применением аминокапроновой кислоты, как и при использовании других препаратов, важно уточнить у пациентки наличие аллергии на лекарственные средства.

Использование гормональных препаратов во время беременности имеет свои особенности. В первую очередь необходимо строгое обоснование рациональности использования гормонов. Также следует помнить, что гормональные препараты назначаются в минимальных дозах, после чего оценивается эффективность лечения, на основе которой врач может принять решение о увеличении дозы препарата.

Народные средства

В первую очередь не следует забывать о профилактических мероприятиях. Рекомендуется позаботиться о сбалансированном питании. В своем рационе следует увеличить содержание фруктов и овощей, которые богаты полезными витаминами и микроэлементами, также важно не забывать о полезности молочных продуктов, рыбы, мяса. Рекомендуется снизить количество продуктов, содержащих жиры животного происхождения, отказаться от копченых и консервированных продуктов. Во время беременности следует отказаться от тяжелого физического труда, в том числе запрещается поднимать тяжести. Несмотря на это, не следует забывать о ежедневных прогулках на свежем воздухе, в особенности полезно устраивать прогулки перед сном, длительность таких прогулок должна составлять от 30 минут до 1 часу. Помимо этого, важно нормализовать режим сна и отдыха. Рекомендуется засыпать и просыпать в одно и то же время, длительность сна должна составлять не менее 7,5 часов.

Читать еще:  Выкидыш из за плаценты

Чтобы предотвратить развитие инфекционного заболевания необходимо избегать места скопления большого количества людей. При первых признаках заболевания следует незамедлительно обратиться к врачу. В случае контакта с людьми, имеющих признаки инфекционного заболевания, передающегося воздушно-капельным путем, не следует пренебрегать использованием маски.

Такие вредные привычки, как употребление алкоголя, наркотических средств, курение могут вызвать у плода пороки развития. Поэтому настоятельно рекомендуется от них отказаться, чтобы сохранить не только свое здоровье, но и здоровье будущего ребенка.

Очень важно регулярно посещать акушера-гинеколога и выполнять ультразвуковое исследования. Это помогает выявить факторы, угрожающие нормальному развитию плоду. Как следствие, ранняя диагностика позволяет на ранних этапах сформировать все необходимые лечебные мероприятия для пролонгирования беременности.

Самопроизвольное прерывание беременности

Самопроизвольное прерывание беременности (самопроизвольный аборт, выкидыш) – спонтанное завершение беременности на сроке до 28 недель гестации, не позволяющее плоду достичь зрелого жизнеспособного состояния. Самопроизвольное прерывание беременности проявляется ноющими или схваткообразными болями в животе, кровянистыми выделениями, изгнанием плодного яйца из матки. Диагностика самопроизвольного прерывания беременности основывается на данных гинекологического осмотра и УЗИ. Исход беременности зависит от стадии самопроизвольного прерывания: при угрожающем аборте – беременность обычно можно сохранить, при начавшемся – крайне редко.

Общие сведения

Самопроизвольное прерывание беременности – акушерская патология, при которой вынашивание плода внезапно прекращается на стадии, когда плод еще неразвит и нежизнеспособен. В зависимости от срока самопроизвольного прерывания беременности выделяют ранний (до 12 недель гестации) и поздний (с 12 по 28 неделю гестации) выкидыши. Большинство самопроизвольных абортов происходит в I триместре беременности до завершения основных этапов эмбриогенеза и формирования плаценты. Самопроизвольное прерывание беременности после 28 недель гестации считается преждевременными родами.

К самопроизвольному прерыванию беременности причисляют неразвивающуюся беременность: анэмбрионию (пустое плодное яйцо) и замершую беременности (смерть эмбриона или плода без его изгнания). Самопроизвольное прерывание беременности, происходящее более 2-х раз подряд, называют привычным абортом.

Раннее самопроизвольное прерывание беременности чаще всего связано с хромосомной патологией, реже с нарушением имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки. Причинами самопроизвольного прерывания беременности могут быть эндокринные нарушения (дефицит прогестерона, гипотиреоз); аутоиммунные заболевания матери (антифосфолипидный синдром); деформации полости матки (двурогая матка, внутриматочная перегородка, синехии, спайки, миома, полипы).

Негативно отражаются на исходе беременности предыдущие аборты, сопровождающиеся развитием истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), воспаления гениталий (эндометриты, эндоцервициты, аднекситы), инфекции (грипп, токсоплазмоз, хламидиоз, краснуха, микоплазмоз), перенесенные во время беременности.

Риск самопроизвольного прерывания беременности увеличивается при привычном выкидыше, многоплодной беременности, Rh-конфликте, наличии у матери сахарного диабета, гипертонии, почечной недостаточности, дефицита фолиевой кислоты, при активных физических нагрузках, травмах, курении и др. Беременность в результате ЭКО, наличие ВМС в момент зачатия, проведение процедур инвазивной пренатальной диагностики (амниоцентеза, биопсии хориона, кордоцентеза) также могут повышать риски самопроизвольного прерывания беременности.

Симптомы самопроизвольного прерывания беременности

По клинической симптоматике самопроизвольного прерывания беременности различают угрожающий аборт, начавшийся аборт и аборт в ходу. При угрозе самопроизвольного прерывания беременности появляются ноющие боли и тяжесть внизу живота и в крестце; на более поздних сроках боли носят схваткообразный характер. Могут наблюдаться слизисто-сукровичные или кровянистые выделения из влагалища. Тонус матки повышен, ее размер соответствует сроку гестации; шейка матки — закрыта, нормальной длины; рост и развитие плода чаще всего не нарушены.

Начавшийся аборт характеризуется более выраженными приступообразными болями и кровянистыми выделениями из половых путей, слегка приоткрытой шейкой матки, но еще не отторгнутым плодом. При аборте в ходу возникают регулярные схваткообразные боли внизу живота, часто — обильные кровянистые выделения. Внутренний и наружный зев шейки матки открыты, плодное яйцо может находиться в канале шейки матки или во влагалище, величина матки оценивается меньше срока беременности, возможно подтекание околоплодных вод.

При полном самопроизвольном прерывании беременности плодное яйцо изгоняется из матки полностью, матка сокращается и кровотечение останавливается. При неполном аборте некоторые элементы плодного яйца задерживаются в полости матки, матка сокращается не полностью, возможны большая кровопотеря и развитие гиповолемического шока.

Неосложненный инфицированный аборт характеризуется воспалительным процессом в эндометрии (эндометрит) и оболочках плода (хорионит, амнионит), повышением температуры, тахикардией, болезненностью матки, кровянистыми, иногда гнойными выделениями из половых путей. При осложненном инфицированном аборте состояние беременной ухудшается, возникают лихорадка, озноб, боли, диспепсические и дизурические явления, гнойные процессы в малом тазу (сальпингит, параметрит, пельвиоперитонит). Септическая форма самопроизвольного прерывания беременности сопровождается симптомами генерализованной септической инфекции и развитием инфекционно-токсического шока.

Диагностика самопроизвольного прерывания беременности

Диагноз самопроизвольного прерывания беременности акушер-гинеколог ставит на основании клинической симптоматики, результатов влагалищного, бимануального осмотра, ультразвукового исследования. Тщательный гинекологический осмотр позволяет оценить состояние шейки матки, обнаружить выделения или кровотечение из канала шейки матки, изгнание плодного яйца и его остатков. Бимануальное исследование способствует определению размеров матки, ее консистенции и тонуса.

УЗИ помогает установить признаки самопроизвольного прерывания беременности: отсутствие эмбриона в плодном яйце, отслойку плодного яйца (плаценты), несоответствие размеров эмбриона (плода) сроку гестации, отсутствие сердцебиения у плода.

Самопроизвольное прерывание беременности следует дифференцировать от ановуляторных маточных кровотечений, новообразований матки и влагалища, пузырного заноса и внематочной беременности. При необходимости выполняют кольпоскопию, биопсию, кульдоцентез и диагностическую лапароскопию.

При диагностике производится общий анализ крови, определение уровня ХГЧ и прогестерона в крови, Rh-фактора, количества тромбоцитов, уровня фибриногена. При подозрении на инфицированный аборт исследуются бакпосевы крови, мочи и материала, полученного после выскабливания. При привычном самопроизвольном прерывании беременности проводится цитогенетическое исследование остатков плодного яйца.

Лечение самопроизвольного прерывания беременности

При угрозе самопроизвольного прерывания беременности в I триместре назначают постельный режим, половой покой, диету, седативные и спазмолитические средства, витамин E, гормональные препараты (обычно, гестагены). Угроза самопроизвольного прерывания беременности во II и III триместрах требует стационарного лечения и постоянного контроля состояния шейки матки и плода. Применяют спазмолитические, токолитические средства, при ИЦН — на 14–16 неделе гестации на шейку матки накладывают циркулярный шов.

При начавшемся аборте показаны срочная госпитализация, кровоостанавливающие средства, в I триместре беременности — эстрогенсодержащие препараты, прогестерон. При аборте в ходу выполняют хирургическое удаление остатков плодного яйца вакуум – аспирацией или выскабливанием полости матки. В случае несостоявшегося аборта в I триместре беременности погибшее плодное яйцо удаляют инструментально или медикаментозно; в поздние сроки гестации проводят родовозбуждение. После выскабливания матки назначают антибактериальную терапию, окситоцические средства. Пациенткам с Rh (-) кровью вводят антирезусный иммуноглобулин.

Общими принципами лечения септической формы самопроизвольного прерывания беременности, которые применяет клиническая гинекология, являются: инфузионная и трансфузионная терапия, кислородные ингаляции, антибактериальная терапия, инструментальное удаление остатков плодного яйца и некротизированных тканей. При неэффективности антимикробной терапии возможна гистерэктомия с аднексэктомией — удаление матки с придатками. При самопроизвольном прерывании беременности на сроке 22-28 недель принимают меры по выхаживанию глубоко недоношенного ребенка.

Профилактика самопроизвольного прерывания беременности

Супругам необходимо пройти полное обследование для выявления причин самопроизвольного прерывания беременности, вести здоровый образ жизни и планировать следующую беременность не раньше, чем через 3 месяца после выкидыша. Лечение беременных с привычным абортом в анамнезе нужно начинать до клинических проявлений самопроизвольного прерывания беременности. После однократного самопроизвольного аборта шансы вынашивания будущей беременности остаются высокими.

Читать еще:  Эстрадиол после выкидыша

Аборт самопроизвольный

Самопроизвольный аборт – это спонтанное естественное прерывание беременности сроком до 22 недель. Происходит это из-за нарушения развития плода или каких-либо патологий у матери. В народе самопроизвольный аборт называется выкидышем. Отличие выкидыша от преждевременных родов в том, что при преждевременных родах, которые происходят на 22-37 неделях беременности, рождается жизнеспособный ребенок (массой не менее 500 г.).

Симптомы выкидыша зависят от срока беременности. Так, если самопроизвольный аборт происходит на ранних сроках, начинается он с кровотечения. А боль – либо незначительная, либо ее вообще нет.

При выкидыше на поздних сроках первый симптом – сильная схваткообразная боль, а кровотечение начинается позже. Симптомами самопроизвольного аборта могут также: боль в районе крестца, рвота, излитие околоплодных вод.

Аборт – это прерывание беременности, заканчивающееся рождением незрелого и нежизнеспособного плода. Иногда он запланирован, чаще это происходит самопроизвольно, без желания на то женщины. Такими самопроизвольными абортами, согласно статистике, заканчивается 15-20 % беременностей. Хотя есть мнение, что значительное число самопроизвольных абортов происходит на очень ранних сроках и женщины их не замечают. Тогда число выкидышей возрастает до 50-78 %. При этом 60 % из них обусловлены какими-либо хромосомными аномалиями, поэтому большинство выкидышей, произошедших в первом триместре беременности, многие врачи квалифицируют как проявление естественного отбора. По стадиям беременности аборты делятся на:

  • инфраклинический аборт, произошедший на очень ранней стадии беременности;
  • аборт в течение первого триместра;
  • аборт в течение второго триместра;
  • повторные аборты.

Чаще всего самопроизвольный аборт происходит на третьем месяце беременности, на втором и четвертом – гораздо реже. А сколько их происходит на первом месяце, посчитать очень сложно. Произойти это может из-за каких-либо перенесенных или текущих заболеваний (сифилис, токсоплазмоз, бруцеллез, листериоз), особенностей конституции и развития женщины (аномалии развития половых органов, инфантилизм), патологий плодного яйца и заболеваний второго родителя. Также причиной самопроизвольного аборта могут стать предыдущие аборты, маленький интервал между беременностями, резус-конфликт, гормональные нарушения (избыток мужских гормонов, сахарный диабет), курение, употребление алкоголя и наркотиков, тяжелые или вредные условия труда и даже качество питания.

Различают несколько видов самопроизвольного аборта, в зависимости от степени отслойки плодного яйца и опорожнения полости матки:

  • угрожающий выкидыш;
  • начавшийся выкидыш;
  • аборт в ходу;
  • неполный аборт;
  • полный аборт.

Теперь более подробно о каждом из них.

Угроза выкидыша возникает в 25 % беременностей. Примерно половина из них заканчивается выкидышем. Отслойки плодного яйца при этом не происходит, кровянистых выделений может и не быть, беспокоят схваткообразные боли внизу живота, возможно уменьшение признаков беременности – набухания молочных желез, тошноты, частого мочеиспускания…

При начавшемся выкидыше кровотечение и схваткообразная боль усиливаются, матка болезненна при пальпации. Плодное яйцо частично отделяется от матки.

При аборте в ходу отслойка плода усиливается, кроме кровотечения и схваткообразной боли еще появляется чувство сдавления прямой кишки и позывы к дефекации.

При неполном аборте обычно рождается часть плодного яйца. А оставшаяся в матке часть мешает ее сокращению и гемостазу. Кровотечение продолжается и может привести к геморрагическому шоку. Даже если плодное яйцо вроде как вышло полностью и кровотечение незначительно, все равно в течение 5-6 дней есть риск возобновления кровотечения из-за оставшихся частиц плодного яйца, образования плацентарного полипа и инфицирования.

Полный аборт чаще происходит на поздних сроках. Плодное яйцо изгоняется полностью, сопровождается это схваткообразными болями и кровотечением. После изгнания матка сокращается, а кровотечение прекращается.
Возможен также и несостоявшийся аборт. В этом случае погибший плод не изгоняется из матки.

Если самопроизвольный аборт происходит длительное время, в матку может проникнуть инфекция из влагалища. При этом если воспаление происходит только в матке – это неосложненный инфицированный аборт, а если инфекция распространяется на все органы малого таза, то осложненный инфицированный аборт. Возможно и распространение инфекции по всему организму. Это состояние называется септическим абортом.

Диагностика

При подозрении на самопроизвольный аборт обязательно проводят трансвагинальное УЗИ, чтобы выяснить, как протекает беременность и не погиб ли плод, определяют уровень хорионического гонадотропина человека в крови, делают общий анализ крови и общий анализ мочи. Также обязательно определяют группу крови и резус-фактор матери и ребенка. Если это уже не первый самопроизвольный аборт у женщины, проводят обследование родителей на предмет носительства хромосомных аномалий, инфекций, наличия каких-либо системных заболеваний и анатомических аномалий женщины, не позволяющих нормально выносить беременность.

Также проводят морфологическое исследование препарата плаценты. В некоторых случаях необходимо диагностическое выскабливание матки и цервикального канала.

Как только женщине кажется, что у нее «что-то не так», она тут же должна обратиться к гинекологу. С одной стороны, далеко не каждое кровотечение при беременности – признак самопроизвольного аборта. С другой – лучше перестраховаться. Если патологий нет и плод живой, при угрозе выкидыша назначают постельный режим, витамины, препараты для расслабления миометрия, диету. Секс в таком состоянии не рекомендуется. В России обычно при угрозе выкидыша женщину кладут в стационар, за рубежом – по состоянию, могут поставить капельницу и отпустить домой, предварительно дав необходимые рекомендации, а могут и положить в больницу. Во многих странах Европы при угрозе выкидыша и собственно выкидыше на сроке беременности до трех-четырех месяцев ничего не предпринимают, если он происходит менее трех беременностей подряд.

В некоторых случаях при угрозе выкидыша назначают гормональные и антибактериальные средства. Иногда требуется и хирургическое вмешательство.

Если плод погиб, необходимо удалить его из матки. Процедура проводится в стационаре и до завершения аборта, а иногда и несколько дней после, женщина должна находиться под наблюдением врача. Ей переливают кровезаменители при большой кровопотере, проводят выскабливание матки. В некоторых случаях, например при шеечной беременности, могут удалить и матку.

При необходимости назначают анальгетики, антирезусный иммуноглобулин.

К сожалению, в случае выкидыша возможны осложнения. При выскабливании это перфорация, инфицирование матки, маточное кровотечение. Часто после самопроизвольного аборта бывает депрессия.

Профилактика

Для большинства ранних абортов (до 12-ти недель) специфической профилактики не существует. Только витамины, правильное питание, отсутствие стрессов, ограничение физической нагрузки. Также беременным нельзя поднимать тяжести, так как это тоже может стать причиной самопроизвольного аборта. Некоторые врачи считают, что до 8-й недели беременности гормональная терапия неуместна, так как мешает естественному отбору.

Вообще, терапевтическая поддержка беременности оправдана только в том случае, если УЗИ подтвердило жизнеспособность плода. Она включает в себя постельный режим, спазмолитики и миорелаксанты (препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру), гормональную терапию.

Если у женщины уже было три выкидыша, ей необходимо провести некоторые исследования:

  • генетическое обследование обоих партнеров. Оно поможет выявить хромосомные аномалии, которые могут быть причиной гибели эмбриона.
  • гистерографию. Это исследование поможет выявить патологии развития матки, например, спайки, перегородки, другие пороки развития.
  • гормональное обследование.
  • анализы на инфекции.
  • иммунологический анализ. Иногда причиной выкидыша может быть слабый или, наоборот, слишком сильный иммунитет.

В зависимости от результатов исследований врач назначит эффективное лечение для решения этой проблемы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector