Причиной позднего выкидыша является

Выкидыши позднего срока: причины

Иногда выкидыш случается у женщины в период второго триместра, когда животик уже начинает расти и женщина уже пережила основные переживания и тревоги. Если прерывание беременности происходит с период от 12 до 22 недель — это считают поздним выкидышем, если позднее этого срока, и масса малыша достигает 500 г — говорят уже о преждевременных родах. Естественно, что такое трагическое событие существенно отразится как на физическом здоровье женщины, так и на ее моральном состоянии. Важно знать тревожные признаки позднего выкидыша, чтобы вовремя обратиться к врачу и сохранить беременность.

Угроза прерывания беременности — что делать?

Стоит сразу отметить, что по сравнению с выкидышами на раннем сроке, подобные поздние прерывания беременности случаются гораздо реже. Кроме того, если своевременно обратиться к врачу, правильная лечебная тактика и создание особого режима во многих случаях может предотвратить угрозу выкидыша и позволяет женщине доносить беременность до положенных сроков. Однако, если в этом сроке происходит прерывание беременности, к сожалению, пока нет таких способов, которые позволили бы сохранить жизнь ребенку, он слишком мал для самостоятельной жизни.

Поэтому, рисковать своим здоровьем и жизнью крохотного малыша в вашем животике не стоит, малейшие подозрения должны стать поводом для немедленного постельного режима и вызова скорой помощи. Запрещено промедление или самостоятельное обращение к врачу в поликлинику, и тем более попытки госпитализироваться в больницу своим ходом — вы можете упустить драгоценное время и нанести непоправимый вред беременности.

Причины выкидышей позднего срока

Обычно причины, по которым происходит выкидыш в позднем сроке беременности, сильно отличаются от таковых в первом триместре. В этом случае уже утратили актуальность генетические и хромосомные аномалии, пороки, которые делают его нежизнеспособным, основные ткани и органы у плода уже сформированы. Поэтому, если плод растет и развивается далее, привести к прерыванию беременности могут только внешние факторы или аномалии шейки и самой матки. Поэтому, одна из самых частых причин выкидыша в этом сроке — формирование недостаточности в области шейки матки (ИЦН или истмико-цервикальная недостаточность).

Что это за патология и откуда она берется? Это врожденная слабость в области шеечных мышц или же приобретенный дефект из-за предыдущих беременностей, абортов или родов. Нормальные мышцы в области шейки матки в период развития плода плотно сомкнуты, образуя мышечное кольцо. Расслабление их происходит тогда, когда запускаются роды, в периоде схваток. Это происходит под действием особых гормонов, выделяемых организмом матери.

Если расслабление мышц в области шейки происходит ранее положенного времени, происходит укорочение и расслабление ее мышц, что приводит к тому, что под действием силы тяжести плодный пузырь опускается в маточный зев. Избыточное давление в области нижнего полюса пузыря, а также вес плода могут привести к разрыву оболочек и прерыванию беременности. Формируются либо поздний выкидыш, либо преждевременные роды, в зависимости от срока.

Что провоцирует развитие выкидышей и преждевременных родов

Основные причины развития такой патологии — это травмы, разрывы шеечных мышц в прошлые роды или при абортах. Также к ИЦН могут привести аномалии в развитии матки, ее инфантильность или нарушения в балансе гормонов. Может формироваться ИЦН, если беременность многоплодная или есть избыток околоплодных вод. Однако, такое состояние — это не приговор, если вовремя выявить проблему, можно предотвратить угроза выкидыша или преждевременные роды при помощи определенных манипуляций.

Прибегают к наложению швов на матку в условиях операционной, либо проводят установку акушерского пессария. Дополнительно к этому прописывается особый режим и покой. Такие терапевтические меры позволяют устранить угрозу выкидыша и помогают выносить ребенка до положенных сроков.

Иные причины угрозы выкидыша

Могут провоцировать в поздние сроки угрозу выкидыша и некоторые другие причины. К ним можно отнести инфекционные и воспалительные патологии в области матки, плодных оболочек или плаценты, которые провоцируют ее отслойку. Могут также спровоцировать угрозу выкидыша тяжелые вирусные инфекции с выраженной лихорадкой, отравления и токсические повреждения плода. Также постоянная угроза выкидыша вероятна при наличии резус-конфликта. В этом случае необходимо постоянно проводить контроль уровня антител в крови.

Угроза выкидыша также возможна при сильном эмоциональном стрессе, тяжелых физических нагрузках и травмах живота, поднятии тяжестей. Поэтому, во время беременности стоит ограничить нагрузки и отказаться от вредных воздействий. Если угроза выкидыша беспокоит врачей, тогда женщину госпитализируют на весь срок, пока опасность не минует — у кого-то это пара недель, а у некоторых — вплоть до родов.

Диагностика угрозы выкидыша

Любые изменения в самочувствии должны быть поводом для обращения к врачу. Особенно должны насторожить напряжение матки (гипертонус), который ощущается самой будущей мамой по мере роста живота, тянущие боли в пояснице и внизу живота, кровянистые выделения на белье или кровотечение, обильные жидкие выделения сладковатого запаха. При наличии хотя бы одного из этих проявлений важно немедленно вызывать скорую помощь и госпитализироваться в стационар. На ранних этапах угроза выкидыша вполне поддается терапии. Если же ситуация критическая, врачи будут принимать решение о том, как дальше вести беременность — можно ли ее сохранять и позволяют ли сроки досрочное родоразрешение.

В любом случае, все свои действия они согласуют с будущей мамой, ей объясняют смысл и необходимость каждой из процедур, особенно при необходимости наложения швов или постановки пессария. Если же женщина не согласна на такие меры, она пишет письменный отказ от манипуляций, принимая ответственность за будущее беременности на себя. При этом врачи в любом случае сделают все для того, чтобы сохранить малыша доступными методами.

Возможен ли выкидыш на поздних сроках: причины выкидыша и его предотвращение

Выкидыш на поздних сроках, причины которого могут быть различными, явление не из ряда вон выходящее. Часто это происходит из-за прохождения рентген-диагностирования. Поэтому во время вынашивания ребенка врачи строго запрещают будущим мамам проходить рентгенографию.

Читать еще:  Гарднерелла и выкидыш

В современной медицинской практике почти каждый врач-акушер сталкивается с этой проблемой. Однако не стоит сразу паниковать при возникновении каких-либо признаков преждевременного прерывания беременности. Как правило, если вовремя обратиться за профессиональной помощью, ребенка можно сохранить.

Выкидышем на позднем сроке называют прерывание беременности после второго месяца, которое происходит без внутреннего вмешательства и без постороннего воздействия на плод. Если угроза выкидыша появляется на 5 месяце, речь идет о преждевременных родах.

Из-за чего происходит выкидыш?

К самопроизвольному прерыванию беременности приводит много факторов. Чаще всего это генетические нарушения плода, которые носят ненаследственный характер. Такие нарушения спровоцированы влиянием окружающей среды на организм матери. Лишь небольшая часть выкидышей на поздних сроках случается из-за способа жизни или особенностей организма женщины. Поэтому стоит очень внимательно относиться к своему здоровью и при первых проявлениях каких-либо тревожных симптомов обращаться в больницу за квалифицированной медицинской помощью.

Согласно статистике, 20 беременностей из 100 заканчиваются выкидышем. Часто это происходит потому, что женщина в силу каких-либо обстоятельств не знает о том, что носит ребенка. С осознанным подходом к данному вопросу риск самопроизвольного прерывания беременности очень мал.

Также не стоит забывать о психическом состоянии будущей матери. Так, если во время беременности она перенесет сильное эмоциональное потрясение, депрессию или психический срыв, то вероятность выкидыша значительно увеличится. На возможность выносить здорового ребенка плохо влияют также полученные вывихи, переломы, гематомы, сильные ушибы, поднятие различных тяжестей и прочие физические повреждения.

Причины потери ребенка могут быть разными. К ним относят:

  • проведенное ранее хирургическое прерывание беременности (особенно опасно, если это было при самой первой беременности);
  • разнообразные нарушения функций женской репродуктивной системы;
  • гормональные нарушения;
  • инфекционные заболевания, такие как грипп, гепатит, дизентерия и т.д.;
  • пневмония, бронхит;
  • сахарный диабет;
  • позднее половое развитие;
  • патологии яичников, которые влияют на развитие плода;
  • болезни сердца;
  • проведенное ранее кесарево сечение;
  • различные нарушения в функционировании самой матки, такие как эндометрит, метрит;
  • сбои в работе нервной системы;
  • нехватка витаминов;
  • пагубные привычки, нездоровый образ жизни.

Однако если в течение первых двух месяцев все было хорошо и вынашиванию ребенка ничего не угрожало, поздний выкидыш становится почти невозможным. К тому же, если он произошел на пятом месяце, ребенок вполне может выжить благодаря специальным аппаратам и медицинским процедурам.

Как снизить риск угрозы выкидыша?

Еще до зачатия ребенка будущим родителям следует позаботиться о прохождении полного медицинского обследования. Это обезопасит от различных генетических патологий. Следует помнить, что многие лекарственные препараты – угрожающий фактор для развития ребенка.

Аккуратно и своевременно следует принимать противозачаточные таблетки. По неосторожности можно пропустить прием и, не заметив, как наступила беременность, принимать препарат дальше. Последствия для плода в этом случае будут крайне неблагоприятными. Кроме того, стоит быть осторожными с фитопрепаратами и разными травами. Во время вынашивания ребенка их лучше не употреблять вовсе.

Если у плода есть какие-либо генетические нарушения, вряд ли ему можно чем-то помочь. Но позаботиться о том, чтобы таких нарушений не возникало, возможно. Для этого необходимо соблюдать некоторые правила, а именно:

  • сохранять хорошее настроение, избегать стрессов;
  • соблюдать принципы правильного питания, чтобы снабдить плод всеми необходимыми для правильного развития микроэлементами;
  • отказаться от вредных привычек;
  • уделять внимание физическим нагрузкам, держать себя в тонусе, следить за своей физической формой;
  • регулярно посещать лечащего врача.

Если соблюдать все рекомендации и придерживаться предписаний врача, беременность будет протекать без осложнений.

Зачатие ребенка после самопроизвольного прерывания беременности

Всем, кто пережил выкидыш, но очень хотел ребенка, хочется еще раз забеременеть и родить. Риск повторной потери ребенка существует всегда, об этом не стоит забывать. Но шансы на то, чтобы родить здорового и крепкого ребенка в положенный срок, есть всегда. Для этого достаточно вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и алкоголя. Не стоит бояться вновь потерять ребенка. Современная медицина пошла далеко вперед, разработаны инновационные методы лечения и сохранения плода.

Врачи советует приступать к зачатию через определенный период времени после выкидыша, чтобы организм успел восстановиться после перенесенной травмы. Также советуют осторожно относиться к гормональной контрацепции и другим видам противозачаточных средств. Перед их применением лучше проконсультироваться с гинекологом. Необходимо пройти полное медицинское обследование.

Не стоит терять надежду на благополучные роды. Медицине известны случаи, когда даже после пяти выкидышей рождаются здоровые дети.

Причины выкидыша на поздних сроках беременности

Выкидыш — это спонтанное завершение беременности на сроке не более 22 недель, когда эмбрион еще не приспособлен к самостоятельной жизни. Выделяют 2 вида самопроизвольного аборта исходя из срока, на котором он происходит. Патологический процесс, возникающий до 12 недели гестации, именуется ранним выкидышем, а с 12 по 22 неделю — поздним выкидышем.

Поздний выкидыш заканчивается преждевременными родами. Если верить статистике, то от 15 до 20 % всех беременностей завершаются невынашиванием, но большинство случаев приходятся на период до задержки менструации. Обычно самопроизвольный аборт происходит по причинам, не зависящим от женщины. Чтобы благополучно выносить ребенка, необходимо знать, как предотвратить выкидыш на поздних сроках беременности.

Физиологические причины позднего самопроизвольного аборта

Почему может произойти выкидыш на позднем сроке гестации? К факторам риска относятся следующие:

  • Сбои в системе гемостаза крови. Если на поздних сроках беременности нарушается баланс между противосвертывающей и свертывающей системами крови, то в некоторых случаях плод погибает.
  • Цервикальная недостаточность. При нормальном течении беременности шейка матки закрыта, а длина цервикального канала не превышает 2,5 см. Если шейка детородного органа открывается или укорачивается, то возникает вероятность выкидыша.
  • Миома матки. Большое количество миоматозных узлов мешают нормальному развитию плода. Более того, данная патология препятствует растяжению стенок детородного органа и нормальному течению беременности. При локализации в какой-либо части плаценты, миома матки провоцирует нарушение местного кровотока, что может стать причиной гибели плода.
  • Сбои в обмене веществ. Сбои в работе эндокринной системы могут привести к выраженным нарушениям метаболизма в организме, а затем вызвать поздний выкидыш. Наиболее распространенными из них являются: повышение уровня пролактина в крови, сахарный диабет, сильный гипотиреоз, недостаточность функции яичников, тиреотоксикоз.
  • Выкидыш на поздних сроках гестации может возникнуть вследствие нарушения кровообращения в фетоплацентарной системе. Из-за плохого кровотока в артериях матки, сосудах пуповины может измениться функционирование репродуктивной системы, представляющее угрозу для жизни плода.
  • Резус-конфликтная беременность, возникающая в результате несовместимости крови матери и плода, также может спровоцировать поздний выкидыш. Данная патология возникает при отрицательной группе крови у матери и положительной — у ее малыша.
  • Неправильная форма матки. Так, самопроизвольный аборт на позднем сроке беременности может произойти из-за физиологических аномалий развития детородного органа, к примеру, двурогой матки, при которой ее полость разделена перегородкой. Данная патология со временем приводит к тому, что плоду для развития перестает хватать места. Кроме того, при двурогой матке невозможен полноценный плацентарный кровоток, поскольку имеются анастомозы между артериями детородного органа.
Читать еще:  Сколько может длится выкидыш

Другие причины выкидыша на поздних сроках

  1. Инфицирование плода является одной из самых распространенных причин выкидыша на позднем сроке беременности. Заражение может произойти через различные репродуктивные органы. Вредоносный микроорганизм проникает в плаценту и поражает ее ткани, после чего воспалительный процесс распространяется на околоплодные оболочки. Затем инфекция проникает к плоду и может спровоцировать его гибель.
  2. Во время беременности плацента активно вырабатывает гормоны. При нарушении этого процесса возникает недостаток гормона прогестерона, отвечающего за нормальное вынашивание ребенка. Следовательно, плацентарная недостаточность может спровоцировать прерывание беременности.
  3. Некоторые генетические заболевания иногда приводят к самопроизвольному аборту.
  4. Подавляющее большинство выкидышей из-за пороков развития эмбриона происходят на ранних сроках беременности, но после 12 недели гестации также возможен выкидыш вследствие неполноценности плода, например, наличия у него недугов почек, сердца и других органов.
  5. Неблагоприятные внешние факторы, например, длительное воздействие на организм радиоактивного излучения, отравление солями тяжелых металлов, интоксикация внутренних органов, травмы, ушибы, а также чрезмерная физическая нагрузка.
  6. Сильный испуг, стрессовая ситуация могут привести к выкидышу на поздних сроках беременности. Обусловлено это тем, что при эмоционально негативных переживаниях активизируется выработка гормонов, которые провоцируют повышение тонуса матки, спазм сосудов фетоплацентарной системы.
  7. Тяжелые заболевания матери, мешающие нормальному вынашиванию ребенка.

Симптомы и профилактика выкидыша на поздних сроках

Признаками самопроизвольного аборта на поздних сроках гестации являются:

  1. Болезненные ощущения внизу живота, которые длятся практически без перерыва или происходят нерегулярно.
  2. Кровянистые выделения, как правило, алого цвета (скудные или достаточно обильные).
  3. Повышение температуры тела, а также рвота.
  4. Тревожность.
  5. Головокружение, которое может привести к обмороку.

Чтобы предотвратить прерывание беременности, нужно тщательно подготовиться к вынашиванию малыша, то есть совершить следующие действия:

  1. Обследоваться на выявление аномалий строения матки. Это рекомендуется сделать при помощи ультразвуковой диагностики, магнитно-резонансной томографии. Также можно воспользоваться метросальпингографией, то есть введением контрастного вещества в полость детородного органа и получения сведений путем выполнения рентгеновского снимка. При выявлении двурогой матки необходимо провести хирургическое вмешательство.
  2. Обратиться к генетику для диагностики возможных наследственных заболеваний у будущих родителей.
  3. Обследоваться у гемостазиолога, чтобы оценить систему гемостаза женщины.
  4. Сдать анализы на инфекционные заболевания и носительство вирусов, которые могут препятствовать нормальному вынашиванию малыша.
  5. Чтобы предотвратить выкидыш на поздних сроках беременности вследствие истмико-цервикальной недостаточности, можно наложить швы на шейку матки или поставить пессарий.
  6. При обнаружении миомы матки, следует удалить патологические узлы операционным путем, используя открытый доступ, а если это невозможно, то с помощью лапароскопии.
  7. Выявить и скорректировать гормональные нарушения, которые ранее привели к самопроизвольному аборту. Для этого лучше всего обратиться к гинекологу-эндокринологу.
  8. Вылечить сопутствующие заболевания, а также добиться ремиссии хронических недугов. В этом должны помочь узкие специалисты.
  9. Чтобы предотвратить поздний выкидыш, обусловленный резус-конфликтом, необходимо периодически сдавать анализы на антитела. Почти всегда развитие резус-сенсибилизации можно предотвратить путем использования иммуноглобулина.

Выкидыш на поздних сроках беременности — это сильный психологический стресс не только для женщины, но и для ее организма. После такого патологического процесса может потребоваться консультация нескольких специалистов. Чтобы выносить здорового ребенка, необходимо тщательно подготовиться к зачатию.

Начавшийся выкидыш

Самопроизвольный выкидыш

Выкидышем, или абортом (abortus), называется прерывание беременности в течение первых 28 нед. В зависимости от срока, когда произошло прерывание беременности, выкидыши разделяются на ранние и поздние. К ранним выкидышам относятся аборты до 14 нед, к поздним — от 14 до 28 нед беременности. Прерывание беременности может производиться искусственно (abortus artificialis), а может произойти и самопроизвольно, независимо от желания женщины. Такой выкидыш носит название самопроизвольного выкидыша, или аборта (abortus spontaneus). Если у женщины самопроизвольные выкидыши повторяются — это привычные выкидыши (abortus spontaneus habitualis). Прежде чем разбирать разнообразные причины самопроизвольного прерывания беременности, необходимо вспомнить, какие процессы, происходящие в организме женщины, предшествуют наступлению беременности и благодаря каким изменениям возможно вынашивание беременности и нормальное внутриутробное развитие плода.

Наступление беременности возможно только у той женщины, у которой имеет место нормальный двухфазный менструальный цикл. Продолжительность менструального цикла у большинства женщин составляет 28 дней. В первую половину цикла, т. е. в первые 14 дней, в яичнике происходит рост и созревание фолликула. В результате этого сложного процесса в фолликуле находится зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению. На протяжении этой, так называемой фолликулярной, фазы в яичнике образуются эстрогенные гормоны, которые поступают в кровь и вызывают в слизистой оболочке матки размножение клеток и рост желез, т. е. в эндометрии наблюдается процесс пролиферации. Поэтому первая половина менструального цикла носит название фазы пролиферации.
Как только развивающийся фолликул достигает стадии зрелости, происходит овуляция. Овуляцией называется процесс разрыва оболочки большого фолликула и выход из него зрелой яйцеклетки.

На месте разорвавшегося фолликула из клеток зернистой оболочки, выстилавших полость фолликула, образуется очень важная для последующей беременности новая эндокринная железа — желтое тело. Гормон желтого тела — прогестерон — вызывает сложные изменения в слизистой оболочке матки, благодаря которым функциональный слой эндометрия готовится к восприятию оплодотворенного яйца. Вторая половина, или фаза маточного менструального цикла, носит название секреторной фазы.

При наступлении беременности желтое тело продолжает свое развитие, выделение прогестерона увеличивается. Это приводит к тому, что в строме функционального слоя эндометрия наступают специфические для беременности изменения, называемые децидуальной реакцией. Следовательно, для наступления беременности необходимо, чтобы в яичнике произошла овуляция, а в матке — секреторные и децидуальные преобразования слизистой оболочки.
Влияние гормона желтого тела на матку не ограничивается только изменениями, происходящими в эндометрии, степень которых находится в прямой зависимости от количества гормона, вырабатываемого яичником. Прогестерон, кроме того, снижает возбудимость матки, уменьшает просвет цервикального канала и тем самым способствует нормальному развитию беременности.

Причин, приводящих к самопроизвольному прерыванию беременности, много. Одним из наиболее часто встречающихся факторов является недоразвитие половых органов. При этом состоянии, называемом инфантилизмом, может наблюдаться функциональная неполноценность яичника, проявляющаяся в недостаточном образовании эстрогенов, в недостаточности желтого тела, а также в недоразвитии матки.

Читать еще:  Сколько идут выделения после выкидыша с чисткой

При наличии полового инфантилизма причиной самопроизвольного выкидыша может явиться и повышенная возбудимость матки и недостаточность децидуального превращения стромы эндометрия, а вследствие этого — возникновение неблагоприятных условий для развития плодного яйца.

Следующей, нередко встречающейся, причиной самопроизвольного прерывания беременности являются перенесенные в прошлом воспалительные заболевания матки (эндомиометриты) и травматические повреждения различных отделов матки, следствием которых могут быть дистрофические или рубцовые изменения слизистой и мышечной оболочек матки.

Нередко к аборту могут приводить острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой и интоксикацией, а также хронические инфекции.
Особенно часто к прерыванию беременности приводят малярия, инфекционный гепатит, токсоплазмоз, сифилис. Кроме того, беременность может самопроизвольно прерваться при отравлении беременной женщины ртутью, свинцом, окисью углерода, алкоголем и другими веществами.
В настоящее время большое значение в этиологии самопроизвольного прерывания беременности придается патологии системы свертывания крови. Антифосфолипидный синдром, генетические тромбофилии приводят к тромбозу сосудов хориона и последующей отслойке. В большинстве случаев самопроизвольный аборт начинается с отслойки плодного яйца от стенки матки на небольшом участке. При этом нарушается целость кровеносных сосудов децидуальной оболочки. Излившаяся кровь пропитывает оболочки плодного яйца. Начавшаяся отслойка сопровождается, как правило, сокращениями матки, которые, в свою очередь, приводят к прогрессированию отслойки и к гибели плодного яйца. В результате схваткообразных сокращений мускулатуры матки происходит раскрытие цервикального канала и изгнание плодного яйца из полости матки.

Каждый аборт сопровождается кровотечением, интенсивность которого зависит от срока беременности, а также от скорости отслойки и изгнания плодного яйца. При раннем выкидыше кровотечение всегда бывает более обильным, чем при аборте поздних сроков. Это объясняется тем, что при ранних сроках беременности вся поверхность плодного яйца покрыта ворсистой оболочкой. Ворсины очень нежные, часть из них отделяется от стенки матки, а другая часть легко отрывается и остается прикрепленной к стенке матки, препятствуя сокращению матки и остановке кровотечения. Поэтому отслойка любого участка плодного яйца сопровождается кровотечением, которое прекращается только после удаления всех остатков плодного яйца из полости матки.

По мере прогрессирования беременности параллельно с разрастанием ворсин трофобласта на участке будущей плаценты вся остальная поверхность плодного яйца постепенно освобождается от ворсин, поэтому выкидыши поздних сроков протекают по типу родов, т. е. вначале происходит раскрытие шейки матки, потом отходят воды, изгоняется плод, а затем отделяется и рождается послед. Как и в родах, кровотечение при позднем выкидыше возникает в момент отделения и рождения последа.

В течении самопроизвольного выкидыша можно выделить несколько стадий, диагностика которых очень важна для оказания правильной и своевременной помощи беременной женщине (рис. 1). При первой стадии, носящей название угрожающего выкидыша (abortus imminens), связь плодного яйца со стенкой матки нарушена на незначительном участке. Беременная женщина при этом отмечает небольшие тянущие боли внизу живота. При выкидыше позднего срока боли носят схваткообразный характер. Кровеотделение, как правило, отсутствует, иногда могут иметь место скудные кровянистые выделения. При двуручном влагалищном исследовании обнаруживается закрытый наружный зев, шейка матки обычной длины, тело матки по величине соответствует сроку беременности. Матка очень легко возбудима.

Стадии выкидыша.

а — угрожающий выкидыш; б — начавшийся выкидыш; 1 — тело матки, 2 — шейка матки, 3 — плодное яйцо, 4 — гематома

Следующая стадия процесса — начавшийся выкидыш (abortus incipiens) — отличается от предыдущей более выраженной клинической картиной, обусловленной прогрессирующей отслойкой плодного яйца, которое большей своей поверхностью еще связано со стенкой матки. Если примененная терапия при этой стадии процесса окажется эффективной и дальнейшая отслойка плодного яйца прекратится, то возможно продолжение нормального развития эмбриона. При начавшемся аборте беременная ощущает несильные боли схваткообразного характера, сопровождающиеся кровянистыми выделениями в небольшом количестве. Наружный маточный зев, как правило, слегка приоткрыт, шеечный канал может быть проходим для одного пальца.

Как при угрожающем, так и при начавшемся выкидыше лечение должно быть направлено на снижение возбудимости матки и прекращение дальнейшей отслойки плодного яйца. Беременную необходимо госпитализировать.

При безуспешности проводимой терапии или при отсутствии лечения начавшийся выкидыш переходит в следующую стадию процесса — аборт в ходу (abortus progrediens), при которой отслоившееся плодное яйцо изгоняется из полости матки (рис. 5). При этом у женщины усиливаются схваткообразные боли, увеличивается кровотечение. При самопроизвольном выкидыше в ходу раннего срока кровотечение может быть очень сильным, быстро приводящим женщину к выраженной анемии. Произведенное влагалищное исследование помогает легко установить правильный диагноз. При этом обнаруживается раскрытый наружный зев, шейка матки увеличена в объеме за счет находящегося в шеечном канале плодного яйца, нижний полюс которого может даже выступать во влагалище. Лечение аборта в ходу сводится к удалению плодного яйца с последующим выскабливанием полости матки.

Аборт в ходу.

1 — тело матки, 2 — шейка матки, 3 — плодное яйцо, 4 — гематома.

Неполный выкидыш.

а — в матке все оболочки; б — в матке остатки плодного яйца.

При выкидыше в ходу позднего срока обильного кровотечения, как правило, не бывает. Поэтому при поздних сроках беременности целесообразно выждать самостоятельного рождения плода и последа, после чего произвести пальцевое или инструментальное обследование матки.

При самопроизвольном выкидыше, особенно раннего срока, плодное яйцо редко полностью отделяется от стенок матки. Обычно часть плодного яйца отслаивается и рождается, а часть остается в полости матки (рис. 6). Такой неполный выкидыш сопровождается обильным кровотечением со сгустками. Если в полости матки задержалась небольшая часть ворсистой оболочки, то кровотечение может быть не очень интенсивным, но длительным. Остатки плодного яйца в полости матки могут явиться причиной не только кровотечения, угрожающего здоровью, а иногда и жизни женщины, но и тяжелого инфекционного заболевания. Поэтому диагностика неполного выкидыша должна быть своевременной. Диагноз неполного аборта устанавливается на основании субъективных и объективных данных. Собирая анамнез заболевания женщины, необходимо выяснить дату последней нормальной менструации, длительность аменореи, когда и в связи с чем появились кровянистые выделения, когда произошел выкидыш. При влагалищном исследовании определяется раскрытый цервикальный канал, свободно пропускающий палец за внутренний зев. Матка по величине не соответствует сроку беременности, размеры ее меньше, так как часть плодного яйца уже родилась. Консистенция матки мягкая.

Осмотрев больную и установив диагноз неполного выкидыша, акушерка должна немедленно направить больную в стационар, так как при неполном выкидыше показано инструментальное удаление остатков плодного яйца.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector