Выкидыш на 4 месяце беременности причины

Четвертый месяц беременности

Четвертый месяц беременности — это акушерские 13-16 недели включительно. Проявления раннего токсикоза проходят, а животик начинает довольно быстро расти, у некоторых женщин уже становится заметным окружающим людям.

У плода закончилось формирование внутренних органов, функционирует плацента, и он более защищен от различных неблагоприятных факторов. Самое время получать удовольствие от беременности!

Что происходит с организмом будущей мамы на 4-ом месяце беременности, что она чувствует и замечает

1. Рост живота. Матка стремительно растет, и у врачей появляется возможность контролировать развитие беременности путем измерения длины матки и обхвата живота по пупку. В норме и длина матки, и обхват живота увеличиваются на сантиметр еженедельно. А высота стояния дна матки равняется акушерской неделе беременности. В начале четвертого месяца матка только немного показывается над лонным сочленением, а ближе к пятому месяцу приближается к пупку.

2. Сердце мамы. Количество циркулирующей крови в организме матери увеличивается до 40%, и это оказывает большую нагрузку на ее сердце. По этой причине многие мамочки с четвертого месяца беременности периодически мучаются одышкой и тахикардией. Пульс может увеличиваться до 100 ударов в минуту и даже выше (при норме до 80 ударов). Однако данная симптоматика хоть и считается вариантом нормы, но является поводом для более глубокого обследования сердца. Нужно сделать ЭКГ, возможно, холтеровское исследование сердечного ритма и УЗИ сердца. Есть препараты от тахикардии, но их будущим мамам назначают только при крайней необходимости, так как те снижают сердечный ритм и ребенка. Бороться с тахикардией можно физическим покоем, валерианой и пустырником — натуральными седативными средствами, безопасными для плода.

3. Изменения кожи. Усиливается пигментация. Появляются новые пигментные пятна, родинки, веснушки. Поэтому, нужно стараться не бывать на открытом солнце, особенно в теплое время года и во временной промежуток с 10 утра и до 17 часов вечера.

Появляется новый признак беременности — полосочка посередине живота. В процессе беременности она будет темнеть, возможно, станет шире. Пигментация на животе сохранится и после родов, примерно в течение года. Пытаться оттереть ее мочалкой не стоит, это бесполезно, только кожу пораните.

Пигментации подвергаются соски и область вокруг них, подмышечные впадины. Но все это тоже пройдет.

У многих будущих мам появляются угри на лице и теле. Чтобы избежать распространения прыщей по всему телу, не ковыряйте их, не провоцируйте перенос инфекции на другие участки кожи. А сами угри протирайте водным раствором хлоргексидина — это отличный безопасный для будущих мам антисептик.

И еще одна проблема с кожей, которая возникает у большинства беременных — это появление большого числа маленьких папиллом. По всей видимости, это связано с понижением иммунитета и вирусом ВПЧ, который есть, пожалуй, у нас всех. Пытаться их отрывать, сдергивать, не следует. Это приведет к инфицированию ранки, что очень опасно для вас и будущего ребенка. После родов папилломы сами начнут отсыхать и отваливаться, даже медицинское вмешательство не понадобится.

4. Вес. К концу четвертого месяца общая прибавка в весе должна составить не более 4 килограммов. Если у вас больше — постарайтесь найти погрешности в питании и нормализовать свое меню. Лишний вес провоцирует развитие сахарного диабета, приводит к рождению крупного плода (а значит и родовым травмам у него) и в целом осложняет родовой процесс.

Если прибавка в весе в норме, то внешне женщина не кажется полнее, чем была до беременности. А вот талия начинает потихоньку округляться.

5. Растяжение связок. Так как матка стремительно увеличивается, становится сильнее и нагрузка на связочный аппарат. Иногда по этой причине будущие мамочки испытывают резкие боли внизу живота, в паховой области. Это не опасно для ребенка, хотя и неприятно для мамочки.

6. Носовые кровотечения. В связи с увеличением объема крови у мамочки, ее сосуды оказываются под нагрузкой. Да еще и свертываемость крови несколько снижается. Все это провоцирует кровоточивость. Не только носа, но и десен, например. Если вы хотите избежать носовых кровотечений, тщательно увлажняйте воздух у себя в доме, не допускайте пересыхания слизистых оболочек.

7. Запоры и геморрой. Растущая матка и расслабляющее действие гормона прогестерон обуславливают замедленную перистальтику кишечника и в связи с этим запоры. Также неблагоприятное действие в этом плане оказывает прием некоторых медикаментов, например, препаратов магния и железа. Нужно по возможности сохранять подвижность, много пить и кушать овощей, богатых клетчаткой.

Помните , что частые запоры, вкупе с давлением матки на прямую кишку, провоцируют геморрой. А он если появился, то на всю жизнь. Без тяжелой операции от него не избавиться.

8. Шевеления ребенка. Некоторые женщины начинают ощущать их уже в 14-15 акушерских недель.

Что происходит с плодом за четвертый месяц

Малыш полностью переходит в зависимость от плаценты. Именно через нее происходит снабжение его организма кислородом и питанием. Через нее же выводятся токсичные вещества из его организма.

Кроме того, плацента является защитой от вирусов и бактерий, не всех, но очень многих.

У малыша уже есть рефлексы, которые останутся с ним надолго после рождения, а какие-то и на всю жизнь. Глотательный и сосательный в первую очередь.

Ребеночек очень активно и часто двигается, но пока еще совсем мал, поэтому большинство будущих мам ощутят присутствие в себе новой жизни только в следующие четыре недели.

У ребенка появляется по всему телу пушок — лануго, небольшое его количество останется с ним до самого момента рождения. У этих пушковых волосиков есть определенная функция — они помогают задерживаться на теле ребенка защитной смазке, без нее жить постоянно в воде невозможно.
Но помимо лануго, уже появляются и настоящие волосики на голове, реснички и бровки. На пальчиках есть ногти.

У малыша работает мочевыделительная система, и он мочится в околоплодные воды не реже одного раза в час. Но это не страшно, так как околоплодные воды имеют свойство один раз в 2-3 часа полностью обновляться. Таким образом поддерживается их стерильность, и малышу ничего не угрожает. Химический состав вод одинаков. Амниотическая жидкость играет многогранную роль — защищает ребенка от механических повреждений, расширяет матку настолько, чтобы плоду в ней было удобно двигаться, ничто не ограничивало его развития. Также воды участвуют в обмене веществ.

Сейчас у мальчиков образуется предстательная железа, а у девочек яичники. Однако врач при ультразвуковом исследовании еще не в силах точностью определить пол ребенка по внешнему виду его половых органов.

Лицо ребенка становится все более оформленным, близким к идеалу. Однако ушки пока не полностью сформированы снаружи. Но малыш уже слышит и реагирует на громкие звуки.

В конце четвертого месяца маленький иногда открывает глазки, его сетчатка становится чувствительной к свету. Вес около 200 граммов, а рост 20 см. Пока еще кроха.

2 распространенные и опасные проблемы четвертого месяца

Первая — это истмико-цервикальная недостаточность или ИЦН. Патология, при которой шеечный зев не в состоянии оставаться закрытым на протяжении всей беременности. Плод растет, а плодный пузырь начинает выпячиваться в шейку, что приводит к ее постепенному укорочению и раскрытию. Это основная причина преждевременных родов и выкидышей на поздних сроках беременности. Причиной ИЦН являются хирургические вмешательства, при которых производилось механическое раскрытие шейки матки (например, аборты), гормональные нарушения, травмы в родах.

Лечение — наложение швов или ношение на шейке матки разгружающего акушерского кольца. Первый метод считается более эффективным и безопасным.

Второй проблемой становятся нарушения в плаценте. Начинает формироваться плацентарная недостаточность. В результате плод недополучает питания, кислорода, а во второй половине беременности он начинает отставать в развитии. Данные проблемы возникают из-за перенесенных во время беременности инфекционных заболеваний, нарушений формирования плаценты на ранних сроках беременности. И это не лечится. Врачи могут только наблюдать за состоянием плода и при необходимости родоразрешить женщину раньше срока, чтобы попытаться спасти плод.

С плацентой могут возникнуть и иные проблемы — это ее предлежание, то есть нахождение слишком близко к шейке матки. Грозит ее отслойкой, сильным кровотечением и гибелью плода. С увеличением срока беременности, почти всегда плацента поднимается на довольно высокий уровень в матке. А пока нужно поберечь себя.

Читать еще:  Выкидыш был месяц назад после этого месячных нет

Новые анализы и обследования

В конце четвертого месяца, а именно в 16 акушерских недель беременности, женщина сдает анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин (ХГ) и неконъюгированный эстриол (НЭ). Это второй скрининг. Он необходим для диагностики некоторых врожденных отклонений в развитии плода. И если результат анализа будет неважный, и результаты УЗИ также подозрительные на пороки развития, врачи могут порекомендовать пройти инвазивное исследование — сдать околоплодные воды на анализ. Эта процедура называется амниоцентез. Так как после нее иногда случаются выкидыши, нужно хорошенько взвесить все за и против, прежде чем на нее соглашаться.

Аборт на сроке в 8 недель: методы искусственного прерывания беременности, причины выкидыша на 4-м месяце

По статистике, каждая пятая беременность заканчивается абортом или выкидышем. Если самопроизвольное прерывание чаще всего происходит независимо от желания матери сохранить ребенка, то искусственное — это личный выбор женщины. Во многих странах законодательно установлен допустимый период прерывания беременности, а от срока вынашивания зависит, какой метод аборта выберут врачи.

Виды абортов и их отличия

Аборт — это прерывание беременности. В медицине существует понятие самопроизвольного аборта, под которым подразумевается выкидыш, и искусственного аборта с применением медикаментозного или хирургического вмешательства. В чем особенности различных видов прерывания беременности и их отличия друг от друга?

Самопроизвольный аборт

Самопроизвольное, патологическое прерывание беременности называется выкидышем. Около 15-20% случаев диагностированной беременности заканчиваются именно так.

  • Биохимическая беременность — преклинический спонтанный аборт, который произошел в первые недели после зачатия. Определить, что женщина была беременна, можно только по анализу ХГЧ в крови.
  • Самопроизвольный аборт — отторжение эмбриона организмом женщины до момента возникновения его жизнеспособности (до 5 месяца гестации).
  • Несостоявшийся выкидыш. Если на поздних сроках гестации происходит внутриутробная гибель плода, то плодное яйцо не выводится из организма, а остается в матке.

Искусственное прерывание беременности

Всемирная организация здравоохранения допускает искусственное прерывание беременности тремя способами:

  • Медикаментозный аборт. Проводится на сроке до 12 недель, однако желательно сделать его до 7-8 недели. Женщина выпивает 1-2 таблетки, которые содержат мифепристон — синтетическое антипрогестагенное средство. Под воздействием мифепристона повышается сократительная способность миометрия, что способствует отторжению плодного яйца.
  • Вакуум-аспирация. Максимально допустимый срок для вакуумной аспирации — 8-12 недель, но обычно процедуру проводят до 5 недели. Гинеколог вводит в полость матки канюлю, подсоединенную к вакуумному насосу, и высасывает плодное яйцо из утробы.
  • Выскабливание. К этому методу прибегают на более поздних сроках, например, на 4 месяце, когда другие способы аборта уже запрещены. Шейка матки раскрывается специальными инструментами, в ее полость вводят кюретку и выскабливают стенки от плодного яйца.

Почему на 8 неделе может произойти выкидыш?

Чаще всего выкидыш случается на ранних сроках беременности. Причины самопроизвольного прерывания в первом триместре:

  • Прогестероновая недостаточность. Нехватка прогестерона препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки, повышает сократительную способность миометрия. Беременность можно сохранить, если вовремя начать принимать прогестеронсодержащие препараты.
  • Генетические отклонения плода. Наследственность, воздействие ионизирующего излучения, случайные мутации — все это может привести к хромосомным аномалиям, несовместимым с жизнью.
  • Внутриутробные пороки развития. Инфекционные заболевания, употребление запрещенных медикаментозных средств, работа на вредном производстве, злоупотребление алкоголем — это нередко становится причиной внутриутробных пороков, которые приводят к выкидышу.

Чистка и другие последствия выкидыша, период реабилитации

После выкидыша женщине необходимо обратиться к гинекологу. Врач назначит УЗИ, которое покажет, произошло ли полное изгнание плодного яйца из матки, или его частицы остались внутри. При неполном аборте делают чистку с помощью кюретки.

В первые недели после выкидыша велика вероятность проникновения инфекции. Носителям отрицательного резус-фактора в течение 72 часов после аборта колят иммуноглобулины, которые предотвращают развитие резус-конфликта при следующей беременности.

Методы искусственного прерывания беременности на 4 месяце, их плюсы и минусы

Аборт на 7 неделе беременности женщина может сделать по собственному желанию, не объясняя причин. На 4 месяце беременность прерывают только по медицинским показаниям, когда плод нежизнеспособен или вынашивание ребенка угрожает здоровью матери. Однако на таком позднем сроке допустимы не все методы прерывания.

Медикаментозный аборт

Неоспоримым плюсом медикаментозного аборта является отсутствие хирургического вмешательства. Сама процедура очень проста — женщина принимает таблетку, а потом посещает гинеколога, чтобы убедиться в успешном аборте.

Среди минусов процедуры можно отметить вероятность неполного прерывания, которая составляет около 5%. В таких случаях женщину направляют на выскабливание. Недостатком фармакологического аборта является срок проведения — аборт на 8 неделе еще возможен, но не позже.

Вакуумная аспирация

Вакуумная аспирация признана ВОЗ самым безопасным способом прерывания беременности. Это атравматичный метод аборта, который делают под общим или местным наркозом в гинекологическом кресле, после него практически не бывает осложнений. Вся процедура занимает менее 15 минут. Процент неполного изгнания зародыша намного меньше, чем при употреблении мифепристона. Недостаток процедуры – вакуумный аборт на 7 неделе еще возможен, но позже его не делают.

Хирургическое вмешательство

Если женщине нужно прервать беременноть во втором триместре, на 4-5 месяце, ее направляют на выскабливание. После хирургического вмешательства возможны следующие осложнения:

  • перфорация матки;
  • скопление крови в полости матки;
  • разрывы шейки матки, как следствие – истмико-цервикальная недостаточность;
  • инфицирование половых органов;
  • эндометриоз.

Последствия искусственного прерывания беременности в 8 недель, период восстановления

Чем раньше будет сделан аборт, тем ниже риски возникновения неприятных последствий для женского организма. Если прерывание произведено на сроке в 8 недель, то восстановительный период будет короче, чем если бы женщина избавлялась от плода на 4 месяце.

  • бесплодие из-за истмико-цервикальной недостаточности, эндометриоза, рубцов на стенках матки;
  • воспалительные процессы половых органов;
  • обильная кровопотеря;
  • нарушения гормонального фона;
  • иммунизация по Rh-фактору.

Восстановительный период занимает до полугода. В этот период женщине нужно регулярно посещать гинеколога, сдавать биоматериал на анализы, проходить УЗИ. Следующая беременность допустима не ранее, чем через 6 месяцев.

Когда и из-за чего может случиться выкидыш

Почему беременность заканчивается раньше срока, а мы почти не можем повлиять на этот процесс.

Выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности в первом-втором триместре, до 22-й недели. На этом сроке плод достигает массы 500 г, а это значит, что, даже если беременность закончится раньше 40-й недели, его можно спасти. Поэтому с 22-й недели говорят о преждевременных родах.

Выкидыши происходят часто.

По разным оценкам, 15–20% всех беременностей заканчиваются на ранних сроках.

Но это только те случаи, когда женщины уже знали о беременности. Гораздо чаще бывает, что о беременности даже не догадываются, когда она прерывается How many people are affected by or at risk for pregnancy loss or miscarriage? .

Выкидыши делятся на два типа:

  1. Спонтанные, или спорадические, когда женщина перенесла 1–2 выкидыша.
  2. Привычные. Это значит, что три и больше беременностей заканчивались выкидышами, как правило, на одном и том же сроке. Одна женщина из ста сталкивается с повторяющимися выкидышами.

Почему случаются выкидыши

В большинстве случаев выкидыши — это закон природы. Никто точно не знает, как организм матери определяет, что не стоит вынашивать этот плод, но спорить с этим процессом, как правило, бессмысленно. Предсказать выкидыш тоже удаётся не всегда: мы можем только предполагать, что случилось.

Хромосомные аномалии плода

Три из четырёх выкидышей приходятся на первый триместр беременности, то есть на первые три месяца. В это время самая частая причина прервавшейся беременности — аномалии плода.

Хромосомы — это структуры, которые составлены из ДНК, то есть из генов. Гены — это инструкции, по которым проходят все процессы в нашем организме. Гены определяют, как и когда будет развиваться зародыш, как он станет ребёнком и как потом будет жить, какой будет группа крови и даже какие сладости будут нравиться ему больше других.

Когда встречаются клетки мамы и папы, происходит оплодотворение, через несколько часов оплодотворённая яйцеклетка делится в первый раз. Это очень сложный процесс, и что-то может пойти не по плану. Например, окажется, что у зародыша есть лишняя хромосома или, наоборот, одной не хватает. Но какой бы ни была поломка, результат один: плод нежизнеспособен. Вот организм и отторгает его, это естественный механизм You Asked: What Causes a Miscarriage? .

В большинстве случаев женщина даже не замечает, что произошёл выкидыш.

Химические изменения в организме незначительны, и чувствуют их не все. Задержка тоже небольшая, так что её можно списать на естественные изменения цикла, а внешне такой выкидыш ничем не отличается от месячных.

Около двух третей всех выкидышей на раннем сроке — это именно такие аномалии. Их нельзя предсказать, предотвратить или вылечить. Конечно, качество половых клеток мамы и папы влияет на жизнеспособность зародыша. Но аномалии встречаются даже у совершенно здоровых родителей с нормальными яйцеклетками и сперматозоидами.

Читать еще:  Самопроизвольный выкидыш 20 недель

Если же беременность установили тесты, анализы и даже УЗИ, то всё равно она может закончиться выкидышем из-за аномалий плода.

Пустое плодное яйцо

Некоторые беременности прекращаются, потому что развивает анэмбриония. Это явление, когда плодное яйцо есть, а сформированного в нём зародыша нет. Это тоже следствие поломок после зачатия Miscarriage .

Проблемы с плацентой

Чтобы зародыш мог развиваться, он должен прикрепиться к стенке матки и начать питаться с помощью плаценты. Плацента — особенный орган, который связывает организмы матери и плода. Этот орган формируется до 14–16-й недели беременности. И если в этот период что-то пошло не так и плацента «не получилась», беременность прервётся, потому что без плаценты плод нельзя выносить.

Хронические заболевания

Во втором триместре на риск выкидыша может повлиять состояние здоровья матери, и в частности некоторые хронические болезни:

  1. Сахарный диабет (если его не контролировать).
  2. Гипертония.
  3. Аутоиммунные заболевания.
  4. Болезни почек.
  5. Нарушения в работе щитовидной железы.

Некоторые инфекции могут навредить плоду и спровоцировать выкидыш. Это ВИЧ (если его не лечить и не контролировать), хламидиоз, гонорея, сифилис, краснуха, токсоплазмоз и цитомегаловирус, если заболеть последними тремя во время беременности. Обратите внимание, что в этом списке нет уреаплазмоза и любых изменений во флоре влагалища.

Многие лекарственные средства, в том числе и натуральные (травы, та же мать-и-мачеха), могут повлиять на течение беременности. Поэтому принимать любые лекарства можно только в том случае, если они безопасны и согласованы с врачом.

Особенности строения матки

Форма, структура и положение матки могут повлиять на то, как проходит беременность. Но аномалии, которые действительно могут привести к выкидышу, встречаются крайне редко.

Иногда мышечное кольцо шейки матки слабее, чем нужно для вынашивания плода. Это состояние называется истмико-цервикальной недостаточностью. Из-за неё шейка матки открывается до родов, происходит выкидыш Causes of miscarriage . Эту аномалию должен заметить гинеколог, который предложит варианты лечения.

Поликистоз яичников

Синдром, который приводит к увеличению яичников, трудностям с зачатием и повышает риск выкидыша What causes pregnancy loss/miscarriage? , хотя точно никто не знает, как поликистоз влияет на беременность. Многие женщины с такой проблемой вынашивают плод до 40-й недели.

Что увеличивает риск выкидыша

  1. Возраст матери. Риск выкидыша у женщин в возрасте 20–24 лет — 8,9%, после 45 лет — 74,7% Maternal age and fetal loss: population based register linkage study .
  2. Вредные привычки. Курение и наркотики (в любых количествах), алкоголь (больше 50 мл крепких напитков в неделю).
  3. Кофеин. Небольшое количество кофеина не влияет на плод, поэтому до 200 мг кофеина в день принимать можно. Обычно эта норма в два раза выше. Посмотрите, сколько кофеина есть в чае и кофе, чтобы не запутаться.
  4. Ожирение.

Что не влияет на выкидыш

Вопреки многим мифам, беременности не могут помешать:

  1. Стрессы и переживания беременной женщины, испуг.
  2. Любая повседневная деятельность Early Pregnancy Loss , в том числе работа (если она изначально не относится к вредным видам деятельности).
  3. Спорт и секс, если к ним нет противопоказаний, о которых скажет гинеколог.
  4. Острая пища.
  5. Полёты.

Что делать, если случился выкидыш

В любом случае нужно посетить врача, чтобы проверить, не осталось ли в матке ненужных тканей. Как правило, от всего лишнего организм избавляется сам. Иногда матке нужно помочь: либо принять лекарство, раскрывающее её шейку, либо обратиться к хирургическим методам.

Чтобы выяснить причину выкидыша, нужно сдать общий анализ крови, провериться на наличие инфекций и обследовать матку. Вместе с партнёром можно провериться у генетика и выявить хромосомные нарушения. Впрочем, не факт, что эти анализы и обследования что-то расскажут: в этом вопросе ещё слишком много загадок.

Одна из самых трудных задач после выкидыша — справиться с чувством потери и не винить себя в случившемся. Все переживают проблемы по-разному, но на всякий случай помните:

  1. Если беременность прервалась, то, скорее всего, у плода не было шансов, как бы цинично это ни звучало.
  2. Мы не виноваты в том, что человеческий организм настолько сложен и что его так трудно воспроизвести.
  3. Выкидыши случаются часто, и после них большинство женщин беременеют и рожают без особенных сложностей.
  4. Переживать и грустить — это нормально.
  5. Если вам трудно, вы всегда можете обратиться за психологической помощью.

Что мы можем сделать, чтобы предотвратить выкидыш

Как ни печально, почти ничего.

Если выкидыш связан с генетическими причинами, то мы бессильны. Если виноваты инфекции, то мы можем привиться (например, от краснухи и гриппа) или постараться избежать заражения. Если в выкидыше виноваты хронические заболевания, то мы можем их лечить или хотя бы контролировать.

Но в большинстве случаев выкидыш — это не вина родителей, а сложный, хоть и ужасный, с нашей точки зрения, механизм отбора.

«Вторая попытка. Планирование беременности после выкидыша» (ж-л «9 месяцев», №10, автор акушер-гинеколог, Геворкова Е.В.)

Елена Геворкова Врач акушер-гинеколог, г. Москва

Прерывание желанной беременности оборачивается большой трагедией для каждой женщины, это тяжелейший стресс – не столько физический, сколько моральный. Но приходит время – и женщина снова задается вопросом о рождении ребенка. Что надо иметь в виду при планировании беременности в такой ситуации?

Переживание потери нерожденного ребенка часто запускает целый каскад проблем: меняются взаимоотношения с близкими и родными, возникает чувство вины. Боль утраты и несбывшиеся мечты требуют срочно «найти и наказать» виновных – себя, супруга, врачей, окружающих. Поэтому прежде чем подготовиться к новой беременности, женщине в первую очередь необходимо восстановить душевное равновесие, выяснить причины случившегося и по возможности их устранить.

Что такое выкидыш?

Выкидыш обозначает беременность, которая прекращается без постороннего вмешательства с момента зачатия до срока, при котором плод способен существовать вне организма матери (до 22 недель, когда масса плода достигает 500 г). В зависимости от сроков беременности различают ранний выкидыш, или самопроизвольный аборт (до 12 недель беременности), ипоздний выкидыш (с 12 до 22 недель).
Если выкидыш уже не первый, т.е. две или более беременностей заканчивались самопроизвольным выкидышем, говорят о привычном невынашивании беременности. Не более 3—5% пар сталкиваются с таким диагнозом.
С каждым выкидышем увеличивается риск последующего, но даже при привычном невынашивании беременности риск потери не превышает 50%.
К сожалению, выкидыш — не такое уж редкое явление. По статистическим данным, в России 15—20% беременностей (т.е. каждая пятая беременность) заканчиваются именно так. Половина всех выкидышей происходят на ранних сроках беременности — до 12 недель.

Причины выкидыша

1. Генетические факторы. Хромосомные и генные аномалии являются основной (более 50%) причиной ранних (до 12 недель) самопроизвольных абортов. Наиболее часто выкидыш по этой причине происходит до 5—6 недель беременности.
В очень редких случаях родители являются носителями «неправильного» хромосомного набора, что делает зародыш нежизнеспособным. В основном генетические изменения — это нарушение количества или строения хромосом в клетках, возникающие при их делении. Это приводит к возникновению у эмбриона множественных пороков развития, несовместимых с жизнью, и способствует его внутриутробной гибели. Мудрая природа предотвращает появление на свет детей с тяжелыми множественными пороками, и возникает самопроизвольный аборт.

Что делать? Обычно выкидыш — выход плодного яйца из матки — в большинстве случаев происходит вне стен стационара. В таких ситуациях невозможно исследовать сам зародыш на предмет обнаружения хромосомной патологии. Если же это произошло в стационаре, то необходимо провести цитогенетическое исследования эмбриона (анализ на выявление нарушений хромосомного набора). Перед планированием следующей беременности паре рекомендуется пройти консультацию у генетика и сдатькариотипирование (исследование под микроскопом кариотипа – количества и структуры хромосом), чтобы определить «правильность» собственного генетического кода. Это один из этапов обследования, который поможет исключить генетическую причину выкидыша.

2. Гормональные нарушения. К этому фактору риска относятся проблемы, связанные как непосредственно с яичниками женщины (нарушение синтеза половых гормонов – эстрогенов, прогестерона, андрогенов), так и с различными заболеваниями, сопровождающимися гормональными нарушениями (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, надпочечников и т.д.). Наиболее часто к выкидышу на ранних сроках приводят недостаточность лютеиновой фазы – НЛФ (состояние, при котором желтое тело в яичнике синтезирует мало прогестерона – основного гормона, сохраняющего беременность) и гиперандрогения (повышенное содержание мужских половых гормонов).
О возможных гормональных нарушениях, как правило, женщина знает еще до наступления беременности, так как они часто препятствуют ее наступлению. Синдром поликистозных яичников (патология яичников, при которой не происходит овуляций и вырабатывается повышенное количество мужских половых гормонов), высокий уровень мужских половых гормонов (андрогенов), пролактина (гормона, поддерживающего лактацию после родов), недостаток прогестерона и другие нарушения дают о себе знать еще на этапе планирования беременности, проявляясь, например, нарушениями менструального цикла. Именно поэтому «неожиданный» выкидыш очень редко бывает связан с гормональными нарушениями. Чаще они приводят к длительной угрозе прерывания беременности, но при ярко выраженных гормональных нарушениях может произойти выкидыш.

Читать еще:  Что котят после выкидыша

Что делать? Необходимо пройти консультацию у врача-гинеколога, а при необходимости — у эндокринолога. Проведение лабораторных анализов – определение уровня гормонов в крови — поможет правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, чтобы подготовить организм к следующей беременности. В крови женщины в первую или вторую фазу менструального цикла определяют уровень эстрогенов, прогестерона, пролактина, тестостерона, ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона), гормонов щитовидной железы и др. Гормональные нарушения хорошо поддаются коррекции, и при необходимости лечение продолжается и после наступления беременности. Правильно подобранная схема лечения позволяет сохранить последующую беременность.

3. Аномалии развития и патологии женских половых органов. К патологиям половых органов относятся:
— генитальный инфантилизм (недоразвитие половых органов, когда их размеры меньше, чем в норме);
— двурогая матка (она как бы расщеплена на две части, имеет две полости, которые сливаются в нижней ее части);
— седловидная матка (ее ширина увеличена, а дно вогнуто);
— перегородки в полости матки;
— узлы миомы (доброкачественная опухоль матки), выступающие в полость матки;
— полипы эндометрия (выросты слизистой оболочки матки).
Данные изменения матки мешают эмбриону полноценно прикрепиться к слизистой, а также приводят к тому, что плоду тесно расти и развиваться в условиях дефицита места. Некоторые формы патологий, к сожалению, невозможно исправить. Это относится к врожденным аномалиям строения (например, двурогая, седловидная матка). Другие препятствия вполне устранимы; для этого требуется помощь хирургов (рассечение внутриматочной перегородки, удаление миоматозных узлов, деформирующих полость матки, полипов эндометрия). После операции восстанавливается нормальная форма матки, и теперь у эмбриона есть возможность хорошо прикрепиться и развиваться до родов.

Что делать? Помощниками в такой ситуации станут УЗИ половых органов и инструментальные методы обследования: гистероскопия (осмотр полости матки с помощью камеры), при необходимости – лапароскопия (через стенку живота в брюшную полость вводится камера). После постановки диагноза препятствие, при возможности, будет устранено, и после восстановления организма можно планировать беременность. Планирование беременности после лапароскопии можно начать после окончания периода реабилитации — в среднем через 3—6 месяцев.

4. Несостоятельность шейки матки, или истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Это состояние, при котором мышечное кольцо шейки матки перестает выполнять свою функцию, шейка раскрывается преждевременно, не справляясь с растущей нагрузкой за счет роста плода. При этом микробы из влагалища могут проникнуть в матку и привести к инфицированию плодных оболочек или через приоткрывшуюся шейку начнет выступать плодный пузырь, и инфицирование произойдет еще быстрее. Последствием этого будет излитие вод и выкидыш. Как правило, ИЦН проявляется на сроке 16—22 недели.
Причинами ИЦН могут быть травмы шейки матки. Это может произойти при внутриматочных вмешательствах (например, медицинский аборт, выскабливание слизистой матки). Также формирование рубца на месте мышечной ткани может происходить после глубоких разрывов шейки матки во время предыдущих родов.
Еще одной причиной шеечной недостаточности являются гормональные нарушения в организме женщины — как правило, это происходит при переизбытке мужских половых гормонов. Шейка матки размягчается, укорачивается, раскрывается, и происходит излитие вод с последующим выходом плода.
Формирование ИЦН происходит субклинически, т.е. без внешних проявлений.

Что делать? До планирования беременности врач-гинеколог при влагалищном исследовании оценивает состояние шейки матки: нет ли рубцов и разрывов. Желательно выполнить кольпоскопию, сдать анализы: гинекологический мазок, ПАП-мазок (онкоцитология – мазок с шейки матки исследуется под микроскопом на предмет наличия атипических (не только раковых, но и любых измененных) клеток), бактериальный посев из цервикального канала, провести ПЦР-диагностику генитальных инфекций. При выявлении инфекций нужно пройти курс лечения, так как активация половых инфекций вызывает воспаление во влагалище, которое далее может распространяться выше, на шейку матки, а за счет ее приоткрытия — и на плодные оболочки. При обнаружении деформации шейки матки необходимо решить вопрос о возможной хирургической коррекции. При подозрении на гиперандрогению надо сдать анализы (андрогенный блок на 7—10-й день регулярного менструального цикла) и при необходимости пройти курс гормональной коррекции. При ИЦН во время беременности на шейку матки накладываются швы, которые закрывают ее и предотвращают выкидыш. Снимаются швы при доношенном сроке беременности (после 36 недель).

5. Нарушение свертываемости крови или тромбофилические факторы.
Если у женщины имеется склонность к более активному свертыванию крови, то это может стать одной из важной причин невынашивания беременности. Дело в том, что зародыш получает питательные вещества и кислород от мамы с кровью через тоненькие сосуды плаценты, и если в них образуются тромбы, то эмбрион перестает получать питание с кровью, впадает в состояние голодания и через какое-то время погибает.

Что делать? Если подозрение падет на данную причину выкидыша, то гинеколог назначит гемостазиограмму (или коагулограмму) – анализ, показывающий состояние свертывающей системы на момент сдачи крови. Кроме того, необходимо провести анализы для исключения генетической причины повышения свертывания крови и образования тромбов.
При подтверждении повышенной свертываемости (тромбофилия, антифосфолипидный синдром) врач назначит специальное лечение, делающее кровь менее густой. Лечение продолжают и после наступления беременности, чтобы предотвратить ее осложнения.

6. Иммунологические проблемы. Условно они делятся на две большие подгруппы — аутоиммунные («сам против себя») и аллоиммунные («сам против другого»).
Аутоиммунные факторы (от греч. autos – «сам») характеризуются повышенной агрессивностью организма мамы к зародышу, который является наполовину чужеродным для ее организма. Это происходит, если по каким-то причинам активные клетки иммунитета женщины «не желают» беременности и отторгают зародыш.
Аллоиммунные факторы (от греч. allos – другой) реализуются в том случае, если муж с женой имеют тканевое сходство — совместимость тканей, которая делает зародыш слишком схожим с мамиными клетками, и механизмы защиты беременности не включаются -зародыш не распознается организмом матери как плод, а воспринимается как измененная клетка собственного организма, против которой начинает работать система уничтожения.

Что делать? Диагностику подобных проблем проводят, исследуя молекулярно-генетические анализы (цитокиновый профиль) и выясняя уровень агрессии иммунной системы женщины. Это помогают сделать иммунограмма (анализ крови, в котором исследуются иммунные клетки) и анализ на аутоантитела (антитела к собственным клеткам). При наступлении беременности все эти скрытые «агрессоры» могут атаковать зародыш. Поэтому еще до наступления беременности (при наличии такой активации) необходимо провести коррекцию.

Похожесть супругов определяется по специальному анализу крови на гистосовместимость – HLA II-типирование. По данному анализу можно понять, насколько супруги «схожи» гистологически (т.е. насколько схожи их ткани) и мешает ли этот фактор развитию зародыша. Все возможные варианты иммунологических проблем возможно скорректировать, готовясь к следующей беременности. И даже если у женщины будет обнаружено гистологическое «сходство» с мужем, есть способ лечения. Проводится «курс обучения» организма женщины способности распознавания клеток мужа (лимфоцитоиммунотерапия). Для этого женщине вводят лимфоциты ее мужа (или доноров), что является своеобразной «прививкой», и проблемы несовместимости решаются.

7. Инфекционные заболевания. Причиной невынашивания беременности могут быть как общие инфекционные заболевания, так и инфекции женских половых органов, в том числе болезни, передающиеся половым путем. Уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, гонорея, герпес и другие заболевания приводят к возникновению воспалительных процессов сначала в нижних отделах половых органов, затем инфекция поднимается вверх, может произойти инфицирование плодные оболочек, их повреждение и излитие околоплодных вод, ведущее к выкидышу. Также инфекция через зараженные плодные оболочки и околоплодную жидкость попадает в организм плода, что может вызвать формирование пороков развития, иногда не совместимых с жизнью. В этом случае происходит выкидыш.
Инфекционные заболевания внутренних органов грипп и краснуха – это не заболевания внутренних органов (пневмония, аппендицит, пиелонефрит и др.) могут привести к попаданию инфекции из организма матери к плоду через плаценту и стать причиной выкидыша. Интоксикация, сопровождающая инфекционные заболевния, может вызвать гипоксию плода – состояние, при котром плод недополучает кислород и питательные вещества.

Что делать? Для диагностики инфекций женских половых органов гинеколог берет мазок на флору, бактериальный посев из цервикального канала, проводит ПЦР-диагностику инфекций половых путей. При выявлении заболевания необходимо пройти лечения.
При наличии хронических заболеваний,(пиелонефрит, тонзиллит, гастрит, холецистит и т.д.) необходима консультация смежных специалистов – терапевта, хирурга, нефролога и т.д.. Они подберут адекватное лечение, которое приведет к исчезновению на длительное время признаков заболевания, а также дадут рекомендации по лечению, если обострение возникнет при следующей беременности.

Опровергаем мифы
Вопреки широко распространенному мнению, физическая нагрузка, стрессы, эмоциональные переживания, перелеты и переезды сами по себе не приводят к прерыванию беременности — это происходит в крайне редких случаях. Возможно, что-то и может спровоцировать проблему, стать пусковым механизмом, но зерно дает всходы, падая на почву. И если организм мамы здоров, нет предрасполагающих факторов, то зародышу причинить вред будет невозможно. Физическая нагрузка или стрессы должны обладать «сверхсилой», чтобы помешать дальнейшей жизни зародыша.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector